脑侧支代偿好了能跑步吗

Collateral circulation and Toll-like receptor 4 levels in patients with acute cerebral

Nathoe H.M.;Koerselman J.;Buskens E. ;P.P.T. de Jaegere;宁宁;;冠状动脉血运重建术后患者侧支循环的决定因素及预后意义[J];世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册);2006年11期

脑梗死患者依靠侧支循环也能够存活至少10年以上，不会严重影响患者的寿命，而且患者寿命也不会因为侧支循环没有建立而终结。一般情况下，患者急性脑梗死出现后，脑动脉侧支循环便会很快建立起来或开放，以此来改善脑组织的缺血缺氧状态，对脑神经起到保护和营养作用，从而阻止或缓解受损区域的脑神经向永久性损伤方向发展，虽然侧支循环不能代替原有血管的全部功能，但是侧支循环的建立对改善患者预后具有重要作用。因此从急救的角度讲，侧支循环的建立有助于患者延长生命。

目前评估侧支循环的方法分为直接法和间接法。直接方法采用超声及影像学技术直观检测血管及血流情况，包括经颅多普勒超声（transcranialDopplerultrasonography，TCD）、磁共振血管成像（magneticresonanceangiography，MRA）、计算机断层扫描血管成像（computedtomographyangiography，CTA）和数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）等技术。间接方法则通过血流灌注情况提供侧支循环的信息，包括氙增强CT（Xenon-enhancedcomputedtomography，Xe-CT）、单光子发射CT（single-photonemissioncomputedtomography，SPECT）、正电子发射断层成像术（positronemissiontomography，PET）、CT灌注和MR灌注。这些评估方法各有优势及不足，分别从不同角度反映侧支循环的代偿情况，应综合考虑患者的年龄、病情、经济状况及检测的血管等情况选择一种或多种方法进行评估。

药物---理想的改善侧支循环药物的特征为：（1）保护血管结构；（2）恢复或扩张侧支循环管径；（3）迅速促进侧支血管的再生；（4）安全，不良反应少。脑侧支循环治疗的血管保护目标是：（1）维持缺血后脑血管结构的完整；（2）促进侧支代偿；最终能预防脑梗死后继发水肿、出血。 目前已发现某些药物具有上述血管保护效应：（1）他汀类：可能与保护血管内皮、促内皮祖细胞繁殖和迁移等机制有关，与其降血脂作用无必然联系；（2）丁苯酞：保护线粒体，重构微循环，通过保护血管神经单元而促进侧支循环的建立，目前本药的作用已被写入缺血性卒中治疗的指南。机理：首先是丁苯酞对于二级侧支的作用：它可以提高体外脑血管内皮细胞和体外主动脉内皮细胞NO含量，成剂量依赖；它可以作用于软脑膜微动脉侧支血管，可能通过其提高内皮NO含量，恢复血管管径和增加血流速度，真正实现恢复血流灌注的治疗目标；它促进血管新生的作用在动物模型中得到了验证，丁苯酞可以促进斑马鱼模型和鸡胚绒毛尿囊膜模型中血管新生的数量；不仅可以开放二级侧支循环和促进血管新生，同时具有保护微循环的作用；（3）尤瑞克林：扩张缺血区域小血管，有利于帮助开放侧支循环，不影响大血管而引发盗血；（4）传统医学中活血化瘀类等药物：可能成为改善侧支循环的新药，需进一步研究。