呼吸机参数设置
1.呼吸机的潮气量设定
潮气量的设定是机械通气期间首先要考虑的问题。当进行体积控制通气时，设定潮气量的目的是确保充足的通气并使患者更舒适。成人潮气量一般为5-15ml / kg，8-12mg / kg是最常用的范围。潮气量的设置应考虑以下因素：胸部和肺部顺应性，气道阻力，呼吸机管的可压缩量，充氧状态，通气功能和气压伤的风险。与呼吸机相关的伤害，如气压伤，是由于不当使用机械通风引起的。在潮气量设定过程中，为了防止气压伤，通常要求气道平台压力不应超过35-40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量主要取决于预设压力水平，患者的吸气能力和气道阻力。在正常情况下，潮气量不应超过8-12ml / kg。
2.设置呼吸机的机械通风频率
呼吸机的机械通气频率的设置应考虑诸如通气模式，潮气量大小，死空间率，代谢率，动脉二氧化碳分压目标水平和患者自发性等因素呼吸能力。对于成年人，机械通气的频率可以设置为8-20次/分钟。对于患有急性和慢性限制性通气功能障碍的患者，应设置较高的机械通气频率（20次/分钟或更高）。机械通气15至30分钟后，应根据动脉血氧分压，二氧化碳分压和pH值进一步调整机械通气频率。此外，不应将机械通气的频率设置得太快，以免空气滞留在肺部并产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，它将影响肺通气/血流量，增加患者的呼吸功，并增加气压伤的风险。
3.通风量的设定
1.在音量控制/辅助通气期间，如果患者未自发呼吸，则吸气流速应小于40升/分钟；如果患者自发呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足患者所需的最大吸气流速。根据患者的吸气强度和分钟通气量，通常将吸气流速调整为40-100升/分钟。由于吸气流量的大小将直接影响患者的呼吸工作和人机协作，因此临床医生应注意这一点。
2.在压力控制通气过程中，峰值吸气流速由预设压力水平和患者的吸气力决定。当然，最大吸气流速受呼吸机性能的限制。
4.呼吸机呼吸比的设定
在进行机械通气时，呼吸机的吸气/呼气比的设置应考虑多种因素，例如机械通气对患者血液动力学，氧合状态和自发呼吸水平的影响。
1.有些患者自发呼吸。当呼吸机辅助呼吸时，呼吸机的空气供应应与患者的吸入气匹配，以确保两者同步。通常，吸气需要0.8至1.2秒，吸气与呼气的比率为1：2至1：1.5。
2.对于控制通气的患者，通常吸气时间更长，并且吸气和呼气相对较高，这可以增加平均气道压力并改善氧合。但是，为延长吸入时间，应注意监测患者血液动力学的变化。
3.吸入时间过长，患者不易耐受，经常需要使用镇静剂或什至肌肉松弛剂。而且，短的呼气时间会导致内生的呼气末正压，从而加剧对循环的干扰。临床应用时应注意。
5.设置呼吸机的气流模式
许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式包括减速气流，加速气流，方波气流和正弦波气流。气流模式的选择仅适用于音量控制通风模式。在压力控制通风过程中，呼吸机会提供减速的气流，以使气道压力迅速达到设定压力水平。在容积控制的通风中，很少有关于气流模式比较的研究。从现有数据来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间相同时，不同的气流模式会影响患者的通气，通气功能和呼吸工作。效果是相似的。当然，在进行风量控制通风时，通常将气流模式设置为方波气流。应进一步研究和观察不同气流方式对患者的影响。
6.设置呼吸机的吸入氧气浓度
在机械通气期间，呼吸机的吸入氧气浓度的设置通常取决于目标动脉氧分压水平，呼气末正压水平，平均气道压力和患者的血液动力学状况。由于吸入高浓度的氧气会引起对肺有氧毒性的伤害，因此通常需要吸入的氧气浓度小于50％至60％。但是，在选择吸入氧气浓度时，没有但是，应考虑高浓度氧气对肺的伤害作用，还应考虑过度气道和肺泡压力对肺的伤害作用。对于严重的氧合疾病患者，应在适当的肌肉松弛镇静作用和适当的呼气末正压水平的前提下设定吸入的氧浓度，以使动脉血氧饱和度> 88％至90％。
7.设置呼吸机的触发灵敏度
目前，呼吸机的吸气触发机构有两种：压力触发和流量触发。由于呼吸机和人工呼吸道会产生额外的阻力，因此，为了减少患者的额外工作，应将触发灵敏度设置为更敏感的水平。通常，压力触发的触发灵敏度设置为-0.5〜-1.5cmH20，流量触发的灵敏度设置为1〜3L / min。根据初步的临床研究，与压力触发相比，使用流量触发可以进一步减少患者的呼吸工作，并使患者更加舒适。值得注意的是，当触发灵敏度设置过于敏感时，气道中的轻微压力和流量变化会引起自动触发，这会使患者感到不适。
8.设置呼吸机的呼气末正压
施加呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺活量，增加平均气道压力并改善氧合。另外，呼气末正压也可以抵消内源性呼气末正压，减少由内源性呼气末正压引起的吸气触发功。但是，呼气末正压会导致胸腔内压力增加，从而导致静脉回流降低和左心预紧力降低。呼气末正压水平的设置应从理论上选择最佳的呼气末正压，即获得最大氧气输送的呼气末正压水平，这在临床上很难应用。对于ARDS患者，应结合吸入氧气浓度，吸气时间，动脉血氧分压水平和目标水平以及氧气输送水平等因素来考虑选择呼气末正压水平。肺力学监测（压力-容积环）的发展使得选择呼气末正压具有充分的依据。通常认为，在急性肺损伤的早期，呼气末的正压水平应略高于肺压容积环低转点处的压力水平。对于进行胸部或上腹部手术的患者，术后机械通气期间呼气末正压3至5 cmH20可帮助预防术后肺不张和低氧血症。
1、呼吸机气道压力的监视和警报设置
呼吸机监测通过不同部位的气道压力，其基本目的是监测肺泡中的压力。常见的压力测量位置是呼吸机内部，Y型管和鼻腔。压力测量部位离肺泡越远，被测压力与肺泡压力之间的差就越大。触发患者的吸气时，呼吸机中的压力，Y管压力，基础压力和肺泡压力依次降低；当呼吸机吸气时，呼吸机中的压力，Y管压力，基础压力和肺泡压力依次升高。 。只有当空气流量为零时，每个部分中的压力才相同。 900C呼吸机的压力测量位置在呼吸机中，而Newport和Drag呼吸机的压力测量位置在Y管中。
呼吸机对气道压力的监控包括：
1.峰值压力峰值压力是呼吸机吸入期间的最高压力。在体积受控的通气期间，峰值压力取决于肺顺应性，气道阻力，潮气量，峰值流速和气流模式。在肺顺应性和气道阻力相似的情况下，峰值流速越高，峰值压力越高。一般而言，当其他参数相同时，使用加速气流时的峰值压力高于其他气流模式。在压力控制的通气过程中，气道峰值压力水平接近预设压力水平。但是，由于压力控制是气流的减速，因此在吸入的早期阶段就达到了预设的压力水平；呼吸机提供的气体流速非常高，气道压力可能比预设水平稍高1至3 cmH2O。
2.高原压力高原压力是吸气和呼气阀关闭时吸气结束0.5秒钟时的气道压力，气流为零，接近峰值肺泡压力。在压力控制通风中，如果吸入的最后0.5秒的空气流量类似，则预设压力为平稳压力。
3.平均压力平均压力是整个呼吸周期的平均气道压力，可以间接反映平均肺泡压力。由于呼气阻力通常高于吸气阻力，因此平均气道压力通常低于平均肺泡压力。
4.呼气末压力呼气末压力是呼气末的压力，等于大气压或呼气末正压。当延长吸入时间并缩短呼气时间时，呼气末的肺泡压力仍为正，即产生内源性呼气末压力。此时，呼气末的气道压力与肺泡压力不同。因此，吸入结束时的气道压力高于肺泡中的压力，该压力与呼吸道对气流的阻力有关，并且在呼气结束时（例如气道）压力低于肺泡中的压力，这与内源性呼气末正压有关。值得临床医生注意。
